Желтуха. Лечение. Симптомы.

Желтуха - симптомо-комплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слiзистых оболочек. Это состояние вызвано отложением в тканях билирубина вследствие повышения его содержания в крови.

Желтушность кожи и вiдимых слизистых оболочек становится заметной, когда содержание общего сывороточного билирубина достигает 51,3 мкмоль/л (3 мг/дл) и выше. По некоторым данным желтуха может развиться и тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).

Что такое билирубин?
Билирубин общий - показатель образования пигментов в печени и селезенки при распаде гемсодержащих белков.



Билирубин - промежуточный продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в печени, селезенке, костном мозге. Билирубин образуется, главным образом, из гемоглобина.

Билiрубин, который образовался в клетках ретикулоэндотелия является токсическим соединением. Он называется непрямым билирубином или свободным, несвязанным (из-за специфики реакции в его определении). С током крови он поступает в печень. В печени эта форма билирубина превращается в менее токсичную форму - прямой (связанный, конъюгированный) билирубин . Обе фракции и составляют общий билирубин .

Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) - показатель патологии печени.

Билирубин непрямой - фракция общего билирубина. Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.


Метаболизм билирубина
Билирубин образуется в результате распада гемоглобина эритроцитов и разрушения гема. Дальнейший метаболизм билирубина складывается из нескольких стадий: транспорт в плазме крови, захват печенью, конъюгация, билиарная экскреция.
Образование билирубина
Ежедневно в организме продуцируется примерно 250-350 мг неконъюгированного билирубина : 70-80% из этого количества - результат распада гемоглобина эритроцитов; 20-30% - образуется из белков гема в костном мозге или в печени. За сутки у здорового человека распадается около 1% циркулирующих эритроцитов.
Конечным продуктом распада гема является биливердин, не содержащий железа и белковой части (свободный билирубин).

Транспорт билирубина в плазме
Образовавшийся в результате распада гемоглобiна свободный билирубин являeтся водонерастворимым. Поэтому в плазмe крови он присутствует в форме соединения с альбумином . Альбумин-билирубиновый комплекс препятствует поступлению билирубина через гломерулярную мембрану в мочу. Комплекс легко разрушается при ацидозе и под воздействием салицилатов, антибиотиков.

Захват билирубина печенью
В печени происходит отделение свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина от альбумина на уровне микроворсинок гепатоцитов, захват его внутрипеченочным протеином и перенос в цитоплазму гепатоцита.

ВИДЫ ЖЕЛТУХ


  Диагностика. Решающим является определение содержания билирубина в крови: свободного (непрямая реакция Вандер-Берга) и связанного с глюкуроновой кислотой (прямая реакция), а также содержания в моче билирубина и уробилиногена.
     Желтуха гемолитическая. Характерно сочетание желтухи с анемией. Причиной развития надпеченочной желтухи является внутриклеточный гемолиз за счет врожденных структурно-функциональных изменений эритроцитов и гемоглобина (талассемия, серговидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, иммунный гемолиз). Характерна гепато- и спленомегалия, ретикулоцитоз. Возможны изменения лицевого скелета: башенный череп, седловидный нос. Признаки желчнокаменной болезни. Гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Уробилин в моче повышен.
     Желтуха при синдроме Жильбера. Болезнь имеет периодический характер. Возможна небольшая гепатомегалия, иногда сопровождающаяся болями в правом подреберье. В крови повышение содержания билирубина за счет непрямой функции.
     Желтуха при холангите. Характерна высокая лихорадка с большими размахами температуры, озноб. Больные жалуются на боли в правом подреберье. Определяется гепатомегалия, при пальпации край печени резко болезненный, плотный, редко небольшая спленомегалия.
     Желтуха при инфекционных гепатитах. Характерный эпиданамнез: инъекции, переливание крови, контакт с больными и т.д. Продромальный период может протекать в виде трех синдромов: гриппоподобного, артралгического и диспептического. На фоне желтухи могут быть боли в правом подреберье из-за гепатомегалии, редко отмечается увеличение селезенки. Характерны снижение аппетита, слабость, астеновегетативный синдром, ахоличный стул и темная моча (“цвета пива”). Картина крови: лейкопения или нормальное содержание лейкоцитов; увеличение СОЭ. Гипербилирубинемия за счет обеих фракций, гиперферментамия, желчные пигменты в моче.
     Желтуха при лекарственных гепатитах (на фоне приема аминазина, макролидов, анаболических стероидных гормонов). Желтухе часто предшествует кожный зуд. Характерны отсутствие или малая выраженность клинических признаков печеночно-клеточной недостаточности, возможна умеренная гепатомегалия. Картина крови: лейкоцитоз, энзинофилия, увеличение СОЭ. Признаки внутрипеченочного холестаза: повышение содержания прямого и непрямого билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина. Аминотрансферазы повышаются незначительно. При отмене лекарств – обратная динамика болезни.
     Алкогольный цирроз печени. Желтуха определяется в терминальной стадии. Часто желтуха обусловлена внутрипеченочным холестазом, что проявляется сильным кожным зудом и повышением холестерина и щелочной фосфатазы в крови. В терминальной стадии – синдром портальной гипертензии (асцит, гепатомегалия, развитие коллатералей).
     Вирусный цирроз печени. Клиническая картина складывается из желтухи, лихорадки, астеновегетативного и диспептического синдромов. Желтуха умеренная, но стойкая. Характерно увеличение печени и селезенки. Диагноз вирусного цирроза основывается на выявлении серологических “маркеров” инфекции, резком повышении аминотрансфераз; характерны ранние признаки печеночной недостаточности.
     Первичный билиарный цирроз печени. Характерны выраженный кожный зуд, темно-желтушное окрашивание кожи, ксантомы, ксантелазмы. Печень увеличена, безболезненная, с мелкоузловатой поверхностью. Иногда увеличивается селезенка. Характерно появление стеатореи, остеопороза. В крови – повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина, липидов, желчных кислот, меди, антимитохондриальных антител и иммуноглобулина М.
     Желтуха механическая (обтурационная). При опухолях, сдавливающих желчные пути и нарушающих естественный отток желчи (рак головки поджелудочной железы, рак фатерова соска), характерно появление желтухи без предшествующей печеночной колики. Симптом Курвуазье. Картина крови: увеличение содержания билирубина преимущественно за счет прямой фракции, небольшое повышение активности аминотрансфераз.
     При желчнокаменной болезни желтухе предшествует приступ печеночной колики. Характерно сочетание желтухи с кожным зудом. Возможно повышение температуры при присоединении холецистита. Характерны диспептические симптомы: тошнота, рвота. При пальпации определяется небольшая гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь. Картина крови: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. Гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой фракции. При эхографии – определение “желчных камней” и признаки холецистита.

Лечение


При появлении желтушного окрашивания кожи необходимо сразу обратиться к врачу, который выяснит причину желтухи и назначит лечение. Лечение желтухи зависит от болезни вызвавшей появление этого симптома.
Последствия желтухи зависят от болезни, вызвавшей повышение билирубина  в крови, возраста человека, а также своевременно начатого лечения. В большинстве случаев, однако, желтуха проходит бесследно одновременно с устранение вызывавшего ее заболевания.

Невралгия, Какую сумку лучше всего приобрести на 2015 год, Жгучее лекарство - КРАПИВА, Мультивитаминный удар, Радикулит - симптомы, лечение и профилактика., Аллергия. Лечение, диагностика и симптомы, Неврит, Гельминтозы и их лечение народными средствами, Гибельный дринк, Симптомы пищевой зависимости и как от нее избавиться,